ПАМЯТКА
«ДЕТИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ДЕТСКОМ САДУ»
Памятка действительна для групп детских садов, имеющих аккредитацию на оказание специализированной медицинской помощи детям-инвалидам и обученный персонал по вопросам терапии сахарного диабета удетей.
Для детей с сахарным диабетом нет противопоказанийдля посещения детского сада в случае выполнения следующихусловий:
- Родители должны обеспечить медицинского работникадиабет-
аптечкой:
- глюкометром
- тест- полосками к глюкометру в достаточном количестве (не менее6-7 в день на время нахождения ребенка в детскомсаду)
- прокалывателем
- инсулином
- шприц-ручкой для введенияинсулина
- иглами дляшприц-ручки
- средствами для купирования гипогликемии (средства на основе декстрозы, глюкозы, сок,сахар)
- спиртовымисалфетками
- полосками для анализа кетоновых тел вмоче
Диабет-аптечка находится в кабинете медицинского работника и хранится при комнатной температуре 20-250С, избегая прямых солнечных лучей. Сроки годности препаратов и их наличие в диабет-аптечке отслеживает родитель и вовремя заменяет их нановые.
Медицинский работник в детском саду, по договоренности с родителями, может иметь в кабинете запасную одноразовую шприц-ручку с инсулином (хранится в холодильнике при температуре от 2 до 80С), средство для купирования тяжелой гипогликемии ГлюкаГен 1 мл ГипоКит.
Средства для купирования гипогликемии должны находится в кабинете медицинского работника, в группе и в спорт зале (конкретное место нахождения обговаривается с воспитателями и инструктором по ФИЗО). Дополнительно, по желанию родителей, еще один набор для контроля сахара крови (глюкометр, прокалыватель и тест-полоски) должен находится в группе.
- Необходимые условия при измерении сахаракрови.
— Руки вымыть с мылом или воспользоваться спиртовой салфеткой, насуховытереть.
— Соблюдение правил использованияглюкометра.
- Введениеинсулина.
Инсулин длительного действия (Левемир, Лантус) родители вводят дома самостоятельно.
Инсулин короткого/ультракороткого действия (Хумулин Р, Актрапид, Хумалог,Новорапид) вводит медицинский работник детского сада или воспитатель (инсулин вводится подкожно в область живота или в передненаружную поверхность плеча (исключая место вокруг пупка внутрикожное и внутримышечное введение).
- Порядок действий при введении инсулина короткого или ультракороткогодействия:
- Вымытьруки.
- Надетьиглу.
- Выбрать место дляинъекции.
- Снять с иглы колпачок и проверить проходимость иглы, набрав дозу инсулина 0,5-1Ед. и выпустив через иглу препарат до требуемойдозы.
- Зафиксировать кожу, собрав в небольшую складку. Ввестииглу
подкожноподуглом 45 градусов..
- Нажать кнопку движения поршня шприц-ручки, затем, не отпуская складку, выдержать 15 секунд, после чего иглу медленновынуть.
- Пользуясь защитным колпачком иглы, отвернуть иглу и
утилизировать ее.
Вводится доза инсулина, соответствующая схеме введения инсулина в определенное время, рекомендованная врачом, рассчитанная родителями по хлебным единицам (ХЕ) блюд. Коррекция дозы осуществляется при высоком сахаре более 10 — 12 ммоль/л не более 0,5-1Ед дополнительно к основной дозе, что обязательно обговаривается с родителями заранее, либо по телефону.
- Питание
Стол № 9. Необходимо исключить из питания сладкий чай и компот, кисель, манную кашу, выпечку, сладости.
Продукты, не повышающие значительно сахар крови: овощи (капуста, огурцы, помидоры, кабачки, зелень), яйцо, курица, мясо, рыба – на прием не более 100 грамм.
Продукты, которые должны учитываться в питании обязательно: хлеб и хлебобулочные изделия, каши, макароны, овощи (картофель, морковь, свёкла, горох, кукуруза), жидкие молочные продукты, фрукты иягоды.
Родители утром заранее должны быть ознакомлены с меню и оценить содержание углеводов в пище по хлебным единицам (ХЕ).
Необходимо контролировать объем съеденной пищи. Недопустимо как переедание, так и меньший объем предложенной еды!
- Контроль за ребенком при нахождении в детском саду осуществляется полныйдень.
*При использовании инсулина ультракороткого действия (Хумалог, Новоропид).
- Измерение сахара крови передзавтраком.
- Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови посхеме:
– при сахаре крови от 5 до 8 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,
– при сахаре крови более 8 ммоль/л: за 15 минут доеды
- Завтрак.
- Измерение сахара крови через 2-2,5 часа после завтрака (обязательно перед прогулкой). При сахаре крови менее 7 ммоль/л – дополнительно дать кусок хлеба из муки грубого помоло 25г/яблоко 80г(1ХЕ)
- Измерение сахара крови передобедом.
- Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахаракрови:
– при сахаре крови от 5 до 8 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,
– при сахаре крови более 8 ммоль/л: за 15 минут доеды
- Обед.
- Тихийчас.
- Измерение сахара крови после сна/передполдником.
- Введение инсулина ультракороткого действия на полдник посхеме.
- Измерение сахара крови передужином.
- Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови посхеме:
– при сахаре крови от 5 до 8 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,
– при сахаре крови более 8 ммоль/л: за 15 минут доеды
- Ужин.
Измерять дополнительно уровень сахара крови по согласованию с родителями или рекомендациями врача (например, в тихий час или другое время).
*При использовании инсулина короткого действия (Хумулин Регуляр, Актрапид)
При использовании этого вида инсулина необходимо обязательно 6 приемов пищи: 3 основных и 3 дополнительных. Перекусы должны быть даны ребенку в строго определенное время, через 2-2,5 ч после основного приема. Необходимо выдерживать интервал между введением инсулина и приемом пищи в зависимости от сахара крови перед едой. При использовании данного вида инсулина рекомендуется завтрак дома (с целью соблюдения интервала между основными приемами пищи – 5-6часов).
- Измерение сахара крови через 2 часа после завтрака (обязательно передпрогулкой).
- 2-й завтрак:хлеб/яблоко
- Измерение сахара крови передобедом.
- Введениеинсулина короткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахаракрови:
– при сахаре крови от 5 ммоль/л: непосредственно передприемом
пищи,
– при сахаре крови от 5 до 10 ммоль/л: за 10-20 минут доеды.
– при сахаре крови более 10 ммоль/л: за 30 минут доеды,
– при сахаре крови более 15 ммоль/л: за 45-60 минут доеды.
- Обед.
- Тихийчас.
- Измерение крови через 2 часа после обеда (во время сна). При сахаре крови менее 8 ммоль/л – обязательно дать ребенку углеводы(полдник).
- Измерение сахара крови передужином.
- Введениеинсулина короткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови посхеме:
– при сахаре крови от 5 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,
– при сахаре крови от 5 до 10 ммоль/л: за 10-20 минут доеды.
– при сахаре крови более 10 ммоль/л: за 30 минут доеды,
– при сахаре крови более 15 ммоль/л: за 45-60 минут доеды.
- Ужин.
Измерять дополнительно уровень сахара крови по согласованию с родителями или рекомендациями врача.
*Дети, получающие инсулин при помощи инсулиновой помпы (автоматический дозатор подачиинсулина).
Родителями с персоналом детского сада заранее обговариваются технического вопросы использования помпы. Впомпеиспользуется инсулин короткого/ультракороткого действия. Принципы введения инсулина перед приемами пищи — см. ранееперечисленные.
- Помощь пригипогликемии.
Гипогликемия – это состояние, которое развивается при значительном снижении сахара крови (сахар крови менее 4,0 ммоль/л).
Основные проявления: бледность кожи, повышенная потливость, дрожание рук, слабость. Может наблюдаться повышенная нервозность или агрессивность, волнение, плаксивость, ухудшение зрения, нарушение координации движений или вялость, сонливость, повышенный голод.
Гипогликемия может развиваться, если:
– поставлена слишком большая доза инсулина (ошибка привведении)
– не поел, сделав инъекцию инсулина, или поел слишкоммало.
– физическая нагрузка (гимнастика, занятие физкультурой, ритмика, танцы, активная прогулка) без дополнительного приема углеводов.
Для правильного купирования гипогликемии следует срочно съесть 2-4 таблетки декстрозы, либо выпить сладкий фруктовый сок (0,5-1стакан) либо съесть 2-4 кусочка сахара (средства для купирования гипогликемии и дозы употребления должны быть согласованны с родителями заранее). Эти средства должны бытьвсегда!
После этого через 15 минут нужно измерить сахар крови, если сахар также остается менее4 ммоль/л нужно дать снова средства против гипогликемии и сразу сообщить родителям о происходящем. При сахаре выше 4 ммоль/л, производится еще одно измерение сахара еще через15
минут, для тогочтобы убедиться в том, что сахар растет и угрозы гипогликемии больше нет.
Если ребенок потерял сознание, требуется немедленно вызвать скорую помощь и сразу же сообщить родителям! Не надо пытаться влить ребенку, находящемуся без сознания, сладкий чай или иную жидкость – он может захлебнуться. Для оказания неотложной помощи при тяжелых гипогликемиях используется ГлюкаГен ГипоКит (в/м 0,5мг для детей до 7лет).
- Меры предотвращениягипогликемии.
Необходимо решить вопрос о том, где будут храниться средства для купирования гипогликемии. Кроме кабинетамедицинского работника, средства против гипогликемии должны быть обязательно в группе у воспитателя, на прогулке у воспитателя с собой, а также на занятиях физкультурой.
- Ситуация при высоком сахарекрови.
Высокий сахар и проблемы, сопутствующие этому состоянию, не так страшны, как гипогликемия, но также требуют особого внимания. В отличие от гипогликемии, которая проявляется моментально, симптомы высокого сахара нарастают постепенно, в течение нескольких дней. Причины высокого сахара бывают разные. При однократном повышении сахара причиной может быть погрешность в диете, переедание, недостаточная доза инсулина или нарушение техники введения инсулина (вытекание капли из места инъекции, неправильный выбор места инъекции, введение в участки уплотнений — липодистрофии). Коррекция дозы при высоком сахаре должна быть оговорена с родителями либо заранее, либо по телефону в момент коррекции. При очень высоком уровне сахара (20 и выше), совмещенном со слабостью, болью животе и рвотой, необходимо сразу сообщить родителям, при возможности измерить уровень кетонов в моче, предоставленными родителями полосками. Если состояние ребенка ухудшается (повторные рвоты, нарастающая слабость) необходимо вызвать скорую помощь и сообщить родителям.
- Физическиенагрузки.
Физические нагрузки ребенку не запрещены. Но при нормальных показателях сахара крови любая нагрузка может вызвать снижение сахара крови вплоть до гипогликемии. Поэтому перед занятием необходимо измерить уровень сахара крови, и при значениях сахара меньше 7-8 ммоль/л, перед занятием дополнительно дать ребенку съесть углеводсодержащие продукты (хлеб, яблоко). При уровне сахара выше 15 ммоль/л, к физическим нагрузкам ребенка допускать не следует. Иногда, прогулки, также, как и спортивные занятия, могут вызывать снижение сахара у детей, на это стоит обратить внимание и перед прогулкой обеспечить дополнительный приём углеводов (хлеб, яблоко), по договоренности сродителями.
- Вакцинация
Детям с сахарным диабетом индивидуально можно проводить вакцинацию против дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, полиомиелита, гепатита В, если ребенок находится в клинико- метаболической компенсации сахарного диабета в течение месяца перед вакцинацией(общее удовлетворительное состояние, отсутствие жажды, полиурии, удовлетворительный аппетит, гликемия натощак не выше 10 ммоль/л,суточнаягликозуриявпределах10-20г,отсутствиеацетонурии).
Передпроведением прививок необходимо выполнить исследование уровня гликемии натощак, глюкозурии в течение суток, анализ мочи на ацетон.
Профилактическая вакцинация проводится на фоне основного лечения
— адекватной инсулинотерапии.
При техническом выполнении вакцинации следует обратить внимание на возможность наличия липодистрофий у детей, больных сахарным диабетом, что обусловливает необходимость выбора для вакцинации участков тела, свободных отлиподистрофий.
В поствакцинальном периоде необходим контроль медицинского персонала детского сада, по показаниям, педиатра-эндокринолога за общим состоянием ребенка, температурой тела в течение трех дней, наличием или отсутствием местных реакций, а также симптомов декомпенсации сахарного диабета (появление жажды, полиурии, диспептических расстройств, болей в животе, нарастание гликемии и глюкозурии, появление запаха изо рта, ацетона в моче). По показаниям необходима коррекция диеты иинсулина.
Для профилактической вакцинации детей, больных сахарным диабетом, остаются в силе все противопоказания, определяемые инструкцией по проведению профилактической вакцинации детям, не больным сахарным диабетом, и декомпенсированное состояние у детей, больныхдиабетом.