Архивы автора: CRB

Профилактика кори.

Корь — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, воспалительными явлениями со стороны слизистых глаз, носоглотки, верхних дыхательных путей, характерной сыпью.

Возбудитель кори — вирус.

Во внешней среде не устойчив: погибает при комнатной температуре в течение 5-6 часов.

Единственный источник заражения - больной человек. Распространение вируса происходит при чихании, кашле, разговоре с капельками слюны. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью. Вирус может распространяться по вентиляционным трубам и шахтам лифтов — одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома.

Инкубационный период составляет в среднем 9 дней, максимальный ─ 21 день.

Кто чаще болеет корью?

В последнее время в связи с массовой противокоревой иммунизацией детей все чаще стали болеть корью взрослые, отличительной чертой заболевания у взрослых является выраженная интоксикация и преобладание симптомов поражения центральной нервной системы.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро с симптомов общей интоксикации: температура повышается до 38°С и выше, нарушается аппетит, сон, появляется вялость, головная боль, раздражительность. В первые же часы заболевания присоединяются обильный насморк, чихание, сухой грубый лающий кашель.

Голос становится осипшим, развивается конъюнктивит. Затем, обычно на 13-14 день, за ушами, на спинке носа, на щеках появляется сыпь от нежно розового до насыщенного красного цвета, которая быстро распространяется на все лицо и шею. На следующий день она появляется на теле, а далее — на руках и ногах. Одновременно резко усиливаются все симптомы общей интоксикации и катаральные явления.

Осложнения при кори

Самые частые осложнения — воспаление легких, носоглотки, конъюнктивы. Однако возможно развитие отита и энцефалита.

Если Вы или Ваш ребенок все же заболели, необходимо:
- срочно обратиться за медицинской помощью;                                                                          — не посещать поликлинику самостоятельно, а дождаться врача;
- до прихода врача свести контакты с родственниками, знакомыми и другими              людьми до минимума;
- сообщить врачу, о всех своих контактах за последние 10- 20 дней                                          — при кашле и чихании прикрывать рот и нос, используя носовой платок или салфетку, чаще мыть руки водой с мылом;
- использовать средства защиты органов дыхания (например, маску или марлевую повязку);
- не заниматься самолечением!

Профилактика кори

Решающим, доступным и эффективным методом борьбы с инфекцией является вакцинация.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок плановая вакцинация детей против кори проводится в возрасте 12 месяцев и повторно — в 6 лет. И взрослых в возрасте 18-35 лет не болевшим, не привитым или не имеющим сведений о прививке против кори.

Вакцинация необходима всем контактировавшим с больным корью, у которых нет достоверных сведений о сделанной коревой прививке или перенесенной в прошлом кори.

Вакцины против кори создают надежный иммунитет, сохраняющийся более 20 лет. Вакцинация предупреждает развитие кори, даже если она проведена во время ухудшения эпидемической ситуации.

Статья по гриппу (нажать для скачивания)

Главному врачу

ГБУЗ НО «Кулебакская ЦРБ»

А А.Болтенко

Благодарность

Прошу выразить благодарность участковой медицинской сестре участка №1 Фадеевой А.М. и участковому врачу-терапевту Кузьмину А.В. за хорошее отношение, лечение. Хочу пожелать здоровья, долголетия, успехов в профессии.

04.02.2019г.

Сазанова Н.И.

О ситуации по заболеваемости по гриппу

Управление Роспотребнадзора по нижегородской области (далее Управление) доводит до Вашего сведения, что в рамках реализации п.27 комплексного плана мероприятий по санитарной охране территории Нижегородской области по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) заболеваний, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения на 2015-2019 годы сообщает, что по информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ситуация по гриппу в зарубежных странах остается неблагополучной.

По данным ВОЗ с начала текущего года в странах Северного полушария продолжает регистрироваться рост заболеваемости гриппом и ОРВИ, активность вирусов гриппа возрастает. В структуре вирусов гриппа превалирует грипп A(H1N1)09.

Активность вирусов гриппа продолжает расти в странах Европы, где в 5 странах (Исландия, Норвегия, Португалия, Швеция и Турция)зарегистрировано широкое распространение вирусов гриппа, в 8 странах – региональные вспышки, в 4 странах (Греция, Латвия, Словакия и Узбекистан) – локальные вспышки и в 12 странах Европейского региона – спорадические случаи гриппоподобных заболеваний.

По данным Центра контроля и профилактики заболеваний Грузии по состоянию на 11 января 2019г. в Грузии отмечено ухудшение эпидемиологической ситуации по гриппу, где в настоящее время отмечается активная циркуляция вируса гриппа A(H1N1)09, зарегистрировано 162 лабораторно подтвержденных случая заболевания гриппом A(H1N1)09, в т.ч. 15 летальных исходов, что связано с поздним обращением за медицинской помощью, сведения об их привитости отсутствуют.

Первые находки вируса A(H1N1)09 в Грузии в текущем эпидемиологическом сезоне были сделаны на 45 неделе прошлого года. В сезон 2015-2016гг. также доминировал вирус гриппа указанного подтипа, когда было зарегистрировано 50 летальных исходов. При этом, при подготовке к предстоящему эпидемиологическому сезону 2018-2019гг. в Грузии против гриппа привито 56 тыс.человек, что составляет всего 1,5% от численности населения.

По данным Минздрава Украины, с начала эпидемиологического сезона по состоянию на 10 января зарегистрировано 25 летальных случаев от гриппа A(H1N1)09подтвержденных специалистами областных вирусологических лабораторий. Среди умерших один ребенок, остальные – в возрасте 34-44 лет. Никто из умерших не был привит.

В остальных странах ситуация стабильная. Летальных случаев не зарегистрировано.

Роспотребнадзором осуществляется мониторинг за иммунизацией населения против гриппа. В целом в РФ процент охвата прививками против гриппа составляет 49% от численности населения (привито более 70,8млн. человек).

При посещении неблагополучных по гриппу стран, необходимо привиться против сезонного гриппа за 3-4 недели перед поездкой.

https://vk.com/public177561613

Открылась группа ВКонтакте, для обращений граждан!

Вступайте!

Министерство здравоохранения Российской Федерации П А М Я Т К А для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — Программа), ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации. Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства. На основе Программы субъекты Российской Федерации ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее — территориальные программы). 1. Какие виды медицинской помощи Вам оказываются бесплатно В рамках Программы бесплатно предоставляются: 1. Первичная медико-санитарная помощь, включающая: — первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара; первичную врачебную помощь, которая оказывается врачамитерапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачамипедиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами); — первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами специалистами. 2. Специализированная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачамиспециалистами, и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий. 3. Высокотехнологичная медицинская помощь с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов 2 лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники. С перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения, Вы можете ознакомиться в приложении к Программе. 4. Скорая медицинская помощь, которая оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация. Для избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов гражданам предоставляется паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях. Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение: — медицинской реабилитации; — экстракорпорального оплодотворения (ЭКО); — различных видов диализа; — химиотерапии при злокачественных заболеваниях; — профилактических мероприятий, включая: — профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом; диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года; — диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями. Кроме того Программой гарантируется проведение: — пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин; — неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей; — аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого 3 года жизни. Граждане обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с Программой. 2. Каковы предельные сроки ожидания Вами медицинской помощи Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах — плановая, неотложная и экстренная. Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи. Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию. Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для: — приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию; — проведения консультаций врачей-специалисгов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию; — проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения; — проведения компьютерной томографии (включая одиофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней со дня назначения; 4 — специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания. Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов. 3. За что Вы не должны платить В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан: — оказание медицинских услуг; — назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям: а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; б) не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям; — назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям; — размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям; — для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний; — транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь. 4. О платных медицинских услугах В соответствии с законодательством Российской Федерации граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их 5 желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. При этом платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме медицинской помощи, либо по Вашей просьбе в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств. Медицинские организации, участвующие в реализации Программы и территориальных программ, имеют право оказывать Вам платные медицинские услуги: — на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными программами и (или) целевыми программами. Вам следует ознакомиться с важным для гражданина разделом Программы и территориальной программы «Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». — при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации; — гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации; — при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением: а) самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, выбранную им не чаще одного раза в год (за исключением изменения места жительства или места пребывания); б) оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при самостоятельном обращении гражданина в медицинскую организацию; в) направления на предоставление медицинских услуг врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-специалистом, фельдшером, а также оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи по направлению лечащего врача; г) иных случаев, предусмотренных законодательством в сфере охраны здоровья. Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках Программы и территориальных программ. 5. Куда обращаться по возникающим вопросам и при нарушении Ваших прав на бесплатную медицинскую помощь По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, 6 взимания денежных средств за её оказание, следует обращаться в: — администрацию медицинской организации — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации; — в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, — очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе; территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования; — общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора; — профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации; — федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр. 6. Что Вам следует знать о страховых представителях страховых медицинских организаций Страховой представитель — это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий Ваши интересы и обеспечивающий Ваше индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством. Страховой представитель: — предоставляет Вам справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования; — информирует Вас о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам ее прохождения; — консультирует Вас по вопросам оказания медицинской помощи; — сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке; — помогает Вам подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь; — контролирует прохождение Вами диспансеризации; — организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи. Кроме того, Вы можете обращаться в офис страховой медицинской организации к страховому представителю при: — отказе в записи на приём к врачу специалисту при наличии направления лечащего врача; — нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах; 7 — отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания — всего того, что предусмотрено Программой; — ситуации, когда Вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил Ваш лечащий врач. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности — организовать их возмещение; — иных случаях, когда Вы считаете, что Ваши права нарушаются. Будьте здоровы!

   УВАЖАЕМЫЕ ЖИТЕЛИ г.о.г. Кулебаки

Диспансеризации прикрепленного населения

1      раз в 3 года

подлежат граждане, родившиеся в

1998г.р., 1995г.р., 1992г.р., 1989г.р., 1986г.р., 1983г.р.,1980г.р., 1977г.р., 1974г.р., 1971г.р., 1968г.р., 1965г.р., 1962г.р.,1959г.р., 1956г.р., 1953г.р., 1950г.р., 1947г.р., 1944г.р., 1941г.р.,1938г.р., 1935г.р., 1932г.р., 1929г.р., 1926г.р., 1923г.р., 1920г.р..

       Диспансеризацияприкрепленного населения,

                                 1 раз в 2 года

                   подлежат мужчины и женщины, родившиеся в

1970, 1966, 1964, 1960, 1958, 1954, 1952, 1948, 1946года рожд., проводится исследование кишечника (кал на скрытую кровь).

Только женщины:

1969, 1967, 1963, 1962, 1957, 1955, 1951, 1949 года рожд., проводиться исследование молочных желез (Маммография)

    ГБУЗ НО «Кулебаксая ЦРБ Отд.мед. профилактики

12 ноября

Всемирный день борьбы с пневмонией

12 ноября во всём мире отмечался День борьбы с пневмонией (или воспалением лёгких). Эта дата появилась в календаре по инициативе Глобальной коалиции против детской пневмонии. От чего же возникает болезнь, и каковы симптомы? Кто больше всех рискует заболеть? Как уберечься от этого опасного заболевания? На эти вопросы отвечают эксперты компании ВТБ Медицинское страхование.

Причины пневмонии

Заболевание, в основном, возникает в осенне-зимний период, особенно если человек подвергается длительному переохлаждению. Риску подвержены и здоровые люди. В группу риска входят дети и пожилые люди, беременные женщины, полные люди, люди с низким иммунитетом, а также болеющие сахарным диабетом.

Симптомы пневмонии

Пневмонию могут вызывать как вирусы, так и бактерии. При этом, их симптоматика очень похожа. Поднимается высокая температура — до 39.5 градусов, начинается кашель, дыхание становится затруднённым, ощущается боль в груди. Человек жалуется на общую слабость, его жизненные функции, общая работоспособность снижаются. При первых признаках воспаления легких срочно обращайтесь к врачу.

Меры профилактики

Для того, чтобы уберечь себя и своих близких и не допустить развитие болезни, необходимо:

• вылечить хронические очаги инфекции в организме;
• постепенно закаливаться;
• укреплять иммунную систему организма;
• правильно питаться, соблюдать здоровый образ жизни;
• избегать переохлаждения организма;
• исключить контакты с людьми, у которых проявляются признаки инфекции дыхательных путей (простуда или грипп);
• минимизировать стрессовые ситуации в жизни;
• своевременно проходить вакцинацию, особенно людям из группы риска.

Напоминаем — раз в три года, вы можете пройти бесплатную диспансеризацию по полису ОМС. Регулярно посещайте врача, который разработает план по улучшению вашего здоровья, с целью исключения или коррекции факторов риска возникновения пневмонии. Неукоснительно выполняйте назначения и рекомендации своего лечащего врача.

ГБУЗ НО «Кулебакская ЦРБ»

Отделение медицинской профилактики

За табачным дымом!

В последние годы мы наблюдаем ухудшение физического и психического здоровья наших детей. Многие из них с раннего возраста страдают гипотрофией, связанной с недостаточным питанием, заболеваниями желудочно-кишечного тракта,  аллергией, нарушением зрения,  неврозами, умственным недоразвитием, наркологическими расстройствами.
Основными факторами, способствующими этому, является  социально-экономическая нестабильность и, прежде всего, безработица,  неблагополучная экологическая обстановка, пьянство и алкоголизм родителей, трудное положение отечественного здравоохранения и образования, разрушение культа семьи, подмена идеологических символов.
Однако на здоровье подростков сказываются не только социальные факторы, но и вредные привычки, которые сегодня имеют тенденцию к распространению. Самой массовой из них является курение. Сегодня в России курит каждый второй юноша и каждая четвертая девушка.

Что же кроется за табачным дымом?
Подросток, начинающий курить, должен знать, что вводит он в свой организм. Табачный дым представляет собой своеобразную физико-химическую систему, состоящую из воздуха и находящихся в нем продуктов горения табака, которые направляются в легкие, а это аммиак. окись углерода, канцерогенные вещества (от латинского слова “канцер” — рак). способствующие возникновению злокачественных опухолей.
Никотин, влияет через нервную систему на сердце, увеличивает число его сокращений, что повышает нагрузку на сердце. Пол воздействием ядовитых веществ, особенно в организме подростка, нарушается обмен веществ. разрушается витамин С, заметно снижается мышечная сила, уменьшается насыщаемость крови кислородом при прохождении его через легкие. В результате появляются быстрая утомляемость, раздражительность, нарушение сна.
Уже через несколько месяцев курения, как показали психологические исследования,  у подростков  снижаются процессы запоминания, замедляется быстрота реакции, что так важно для учащихся и студентов.
В результате те,  кто курит, заметно отстают в физическом развитии, часто болеют,  отстают в учебе. Хотя многие начитают курить, как они выражаются, для самоутверждения и чтобы казаться взрослыми. На деле происходит обратное. Какое впечатление на  окружающих производит, к примеру, худенький, бледный мальчишка небольшого росточка с сигаретой во рту. При его виде возникает одно чувство — жалость.
Все это в полной мере относится и к девочкам. Более того, им надо быть особенно осторожными с никотином. Современной молодой женщине, чтобы родить здорового ребенка, необходимо заботиться о нем задолго до того, как он появиться на свет.
Сейчас нередко подростки начинают употреблять табак и алкоголь одновременно. И то, и другое — психоактивные вещества и обладают наркотическим эффектом, к ним развивается привыкание.
Многие родители сегодня спокойно взирают на то, что их дети -подростки приобщаются к курению. «Слава Богу — не наркоманят», — говорят они и сами при этом нещадно курят, формируя тем самым нездоровый интерес ребенка к табачному зелью. Подросток в 16 лет, попробовавший табак, почти сразу же ощущает на себе его наркотический эффект.
Многие взрослые наркоманы, наблюдаемые мною, рассказывают, что они начали курить табак раньше своих сверстников, соответственно раньше они узнали, что такое “травка”. Конечно, не все подростки, впервые попробовавшие анашу, становятся наркоманами. Однако, испытав легкий «кайф» от табака и алкоголя, средний от анаши, ощутив необычное дурманящее состояние, многие из них уже не в силах обходиться без этих психоактивных веществ, пробуя более сильные наркогенные средства. Стадия поиска их может закончиться употреблением таких опаснейших наркотиков, как «спайсы»,героин, метадон, кокаин. И если зависимость от первых формируется месяцами — годами, то от вторых – днями — неделями. Таким образом, малый “кайф” рождает большой. Аэто значит, что ваш ребенок попадает в беду, страшнее которой нет. Так что табачный дым — это не только прямое вредоносное действие на организм никотина.

Считайте, что в клубах его к вашему ребенку тянуться лапы «белой смерти» — так сегодня принято называть наркоманию. К сожалению, родители поздно узнают, что их ребенок стал наркоманом. В какой-то мере курение табака и выпивки  маскируют эту страшную болезненную зависимость. Как же уберечь наших детей от  трудноизлечимой болезни? Родителям нужно прежде всего пересмотреть свое  отношение к табаку и алкоголю.

Самый достойный образец для подражания — полный отказ взрослых от  их употребления. И лучше это сделать заблаговременно, а не тогда, когда ваш ребенок  попадет в химическую зависимость от табака, алкоголя или наркотиков.

Врач психиатр-нарколог высшей категории ГБУЗ НО «Нижегородский областной наркологический диспансер»Востряков Валерий Иосифович

13ноября 2018 года

ПАМЯТКА

«ДЕТИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ДЕТСКОМ САДУ»

Памятка действительна для групп детских садов, имеющих аккредитацию на оказание специализированной медицинской помощи детям-инвалидам и обученный персонал по вопросам терапии сахарного диабета удетей.

Для   детей   с   сахарным   диабетом нет противопоказанийдля посещения детского сада в случае выполнения следующихусловий:

1. Родители должны обеспечить медицинского работникадиабет-

аптечкой:

1. глюкометром
   2. тест- полосками к глюкометру в достаточном количестве (не менее6-7 в день на время нахождения ребенка в детскомсаду)
   3. прокалывателем
   4. инсулином
   5. шприц-ручкой для введенияинсулина
   6. иглами дляшприц-ручки
   7. средствами для купирования гипогликемии (средства на основе декстрозы, глюкозы, сок,сахар)
   8. спиртовымисалфетками
   9. полосками для анализа кетоновых тел вмоче

Диабет-аптечка находится в кабинете медицинского работника и хранится при комнатной температуре 20-25⁰С, избегая прямых солнечных лучей. Сроки годности препаратов и их наличие в диабет-аптечке отслеживает родитель и вовремя заменяет их нановые.

Медицинский работник в детском саду, по договоренности с родителями, может иметь в кабинете запасную одноразовую шприц-ручку с инсулином (хранится в холодильнике при температуре от 2 до 8⁰С), средство для купирования тяжелой гипогликемии ГлюкаГен 1 мл ГипоКит.

Средства для купирования гипогликемии должны находится в кабинете медицинского работника, в группе и в спорт зале (конкретное место нахождения обговаривается с воспитателями и инструктором по ФИЗО). Дополнительно, по желанию родителей, еще один набор для контроля сахара крови (глюкометр, прокалыватель и тест-полоски) должен находится в группе.

1. Необходимые условия при измерении сахаракрови.

-    Руки вымыть с мылом или воспользоваться спиртовой салфеткой, насуховытереть.

-   Соблюдение правил использованияглюкометра.

1. Введениеинсулина.

Инсулин длительного действия (Левемир, Лантус) родители вводят дома самостоятельно.

Инсулин короткого/ультракороткого действия (Хумулин Р, Актрапид, Хумалог,Новорапид) вводит медицинский работник детского сада или воспитатель (инсулин вводится подкожно в область живота или в передненаружную поверхность плеча (исключая место вокруг пупка внутрикожное и внутримышечное введение).

1. Порядок действий при введении инсулина короткого или ультракороткогодействия:
2. Вымытьруки.
3. Надетьиглу.
4. Выбрать место дляинъекции.
5. Снять с иглы колпачок и проверить проходимость иглы, набрав дозу инсулина 0,5-1Ед. и выпустив через иглу препарат до требуемойдозы.
6. Зафиксировать кожу, собрав в небольшую складку. Ввестииглу

подкожноподуглом  45   градусов..

6. Нажать кнопку движения поршня шприц-ручки, затем, не отпуская складку, выдержать 15 секунд, после чего иглу медленновынуть.
7. Пользуясь    защитным    колпачком   иглы,    отвернуть   иглу   и

утилизировать ее.

Вводится доза инсулина, соответствующая схеме введения инсулина в определенное время, рекомендованная врачом, рассчитанная родителями по хлебным единицам (ХЕ) блюд. Коррекция дозы осуществляется при высоком сахаре более 10 — 12 ммоль/л не более 0,5-1Ед дополнительно к основной дозе, что обязательно обговаривается с родителями заранее, либо по телефону.

1. Питание

Стол № 9. Необходимо исключить из питания сладкий чай и компот, кисель, манную кашу, выпечку, сладости.

Продукты, не повышающие значительно сахар крови: овощи (капуста, огурцы, помидоры, кабачки, зелень), яйцо, курица, мясо, рыба – на прием не более 100 грамм.

Продукты, которые должны учитываться в питании обязательно: хлеб и хлебобулочные изделия, каши, макароны, овощи (картофель, морковь, свёкла, горох, кукуруза), жидкие молочные продукты, фрукты иягоды.

Родители утром заранее должны быть ознакомлены с меню и оценить содержание углеводов в пище по хлебным единицам (ХЕ).

Необходимо контролировать объем съеденной пищи. Недопустимо как переедание, так и меньший объем предложенной еды!

1. Контроль за ребенком при нахождении в детском саду осуществляется полныйдень.

*При использовании инсулина ультракороткого действия (Хумалог, Новоропид).

1. Измерение сахара крови передзавтраком.
2. Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови посхеме:

–  при сахаре крови от 5 до 8 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,

–   при сахаре крови более 8 ммоль/л: за 15 минут доеды

1. Завтрак.
2. Измерение сахара крови через 2-2,5 часа после завтрака (обязательно перед прогулкой). При сахаре крови менее 7 ммоль/л – дополнительно дать кусок хлеба из муки грубого помоло 25г/яблоко 80г(1ХЕ)
3. Измерение сахара крови передобедом.
4. Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахаракрови:

–  при сахаре крови от 5 до 8 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,

–   при сахаре крови более 8 ммоль/л: за 15 минут доеды

1. Обед.
2. Тихийчас.
3. Измерение сахара крови после сна/передполдником.
4. Введение инсулина ультракороткого действия на полдник посхеме.
5. Измерение сахара крови передужином.
6. Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови посхеме:

–  при сахаре крови от 5 до 8 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,

–   при сахаре крови более 8 ммоль/л: за 15 минут доеды

7. Ужин.

Измерять дополнительно уровень сахара крови по согласованию с родителями или рекомендациями врача (например, в тихий час или другое время).

*При использовании инсулина короткого действия (Хумулин Регуляр, Актрапид)

При использовании этого   вида инсулина необходимо   обязательно 6 приемов пищи: 3 основных и 3 дополнительных. Перекусы должны быть даны ребенку в строго определенное время, через 2-2,5 ч после основного приема. Необходимо выдерживать интервал между введением инсулина и приемом пищи в зависимости от сахара крови перед едой. При использовании данного вида инсулина рекомендуется завтрак дома (с целью соблюдения интервала между основными приемами пищи – 5-6часов).

1. Измерение сахара крови через 2 часа после завтрака (обязательно передпрогулкой).
2. 2-й завтрак:хлеб/яблоко
3. Измерение сахара крови передобедом.
4. Введениеинсулина короткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахаракрови:

–     при сахаре крови от 5 ммоль/л: непосредственно передприемом

пищи,

–   при сахаре крови от 5 до 10 ммоль/л: за 10-20 минут доеды.

–   при сахаре крови более 10 ммоль/л: за 30 минут доеды,

–   при сахаре крови более 15 ммоль/л: за 45-60 минут доеды.

1. Обед.
2. Тихийчас.
3. Измерение крови через 2 часа после обеда (во время сна). При сахаре крови менее 8 ммоль/л – обязательно дать ребенку углеводы(полдник).
4. Измерение сахара крови передужином.
5. Введениеинсулина короткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови посхеме:

–     при сахаре крови от 5 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,

–   при сахаре крови от 5 до 10 ммоль/л: за 10-20 минут доеды.

–   при сахаре крови более 10 ммоль/л: за 30 минут доеды,

–   при сахаре крови более 15 ммоль/л: за 45-60 минут доеды.

6. Ужин.

Измерять дополнительно уровень сахара крови по согласованию с родителями или рекомендациями врача.

*Дети,   получающие   инсулин   при   помощи   инсулиновой   помпы (автоматический дозатор подачиинсулина).

Родителями с персоналом детского сада заранее обговариваются технического вопросы использования помпы. Впомпеиспользуется инсулин короткого/ультракороткого действия. Принципы введения инсулина перед приемами пищи — см. ранееперечисленные.

1. Помощь пригипогликемии.

Гипогликемия – это состояние, которое развивается при значительном снижении сахара крови (сахар крови менее 4,0 ммоль/л).

Основные проявления: бледность кожи, повышенная потливость, дрожание рук, слабость. Может наблюдаться повышенная нервозность или агрессивность, волнение, плаксивость, ухудшение зрения, нарушение координации движений или вялость, сонливость, повышенный голод.

Гипогликемия может развиваться, если:

–   поставлена слишком большая доза инсулина (ошибка привведении)

–   не поел, сделав инъекцию инсулина, или поел слишкоммало.

–     физическая нагрузка (гимнастика, занятие физкультурой, ритмика, танцы, активная прогулка) без дополнительного приема углеводов.

Для правильного купирования гипогликемии следует срочно съесть 2-4 таблетки декстрозы, либо выпить сладкий фруктовый сок (0,5-1стакан) либо съесть 2-4 кусочка сахара (средства для купирования гипогликемии и дозы употребления должны быть согласованны с родителями заранее). Эти средства должны бытьвсегда!

После этого через 15 минут нужно измерить сахар крови, если сахар также остается менее4 ммоль/л нужно дать снова средства против гипогликемии и сразу сообщить родителям о происходящем. При сахаре выше 4 ммоль/л, производится еще одно измерение сахара еще через15

минут, для тогочтобы убедиться в том, что сахар растет и угрозы гипогликемии больше нет.

Если ребенок потерял сознание, требуется немедленно вызвать скорую помощь и сразу же сообщить родителям! Не надо пытаться влить ребенку, находящемуся без сознания, сладкий чай или иную жидкость – он может захлебнуться. Для оказания неотложной помощи при тяжелых гипогликемиях используется ГлюкаГен ГипоКит   (в/м   0,5мг   для   детей до 7лет).

1. Меры предотвращениягипогликемии.

Необходимо решить вопрос о том, где будут храниться средства для купирования гипогликемии. Кроме кабинетамедицинского работника, средства против гипогликемии должны быть обязательно в группе у воспитателя, на прогулке у воспитателя с собой, а также на занятиях физкультурой.

1. Ситуация при высоком сахарекрови.

Высокий сахар и проблемы, сопутствующие этому состоянию, не так страшны, как гипогликемия, но также требуют особого внимания. В отличие от гипогликемии, которая проявляется моментально, симптомы высокого сахара нарастают постепенно, в течение нескольких дней. Причины высокого сахара бывают разные. При однократном повышении сахара причиной может быть погрешность в диете, переедание, недостаточная доза инсулина или нарушение техники введения инсулина (вытекание капли из места инъекции, неправильный выбор места инъекции, введение в участки уплотнений — липодистрофии). Коррекция дозы при высоком сахаре должна быть оговорена с родителями либо заранее, либо по телефону в момент коррекции. При очень высоком уровне сахара (20 и выше), совмещенном со слабостью, болью животе и рвотой, необходимо сразу сообщить родителям, при возможности измерить уровень кетонов в моче, предоставленными родителями полосками. Если состояние ребенка ухудшается (повторные рвоты, нарастающая слабость) необходимо вызвать скорую помощь и сообщить родителям.

1. Физическиенагрузки.

Физические нагрузки ребенку не запрещены. Но при нормальных показателях сахара крови любая нагрузка может вызвать снижение сахара крови вплоть до гипогликемии. Поэтому перед занятием необходимо измерить уровень сахара крови, и при значениях сахара меньше 7-8 ммоль/л, перед занятием дополнительно дать ребенку съесть углеводсодержащие продукты (хлеб, яблоко). При уровне сахара выше 15 ммоль/л, к физическим нагрузкам ребенка допускать не следует. Иногда, прогулки, также, как и спортивные занятия, могут вызывать снижение сахара у детей, на это стоит обратить внимание и перед прогулкой обеспечить дополнительный приём углеводов (хлеб, яблоко), по договоренности сродителями.

1. Вакцинация

Детям с сахарным диабетом индивидуально можно проводить вакцинацию против дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, полиомиелита, гепатита В, если ребенок находится в клинико- метаболической компенсации сахарного диабета в течение месяца перед вакцинацией(общее удовлетворительное состояние, отсутствие жажды, полиурии, удовлетворительный аппетит, гликемия натощак не выше 10 ммоль/л,суточнаягликозуриявпределах10-20г,отсутствиеацетонурии).

Передпроведением прививок необходимо выполнить исследование уровня гликемии натощак, глюкозурии в течение суток, анализ мочи на ацетон.

Профилактическая вакцинация проводится на фоне основного лечения

— адекватной инсулинотерапии.

При техническом выполнении вакцинации следует обратить внимание на возможность наличия липодистрофий у детей, больных сахарным диабетом, что обусловливает необходимость выбора для вакцинации участков тела, свободных отлиподистрофий.

В поствакцинальном периоде необходим контроль медицинского персонала детского сада, по показаниям, педиатра-эндокринолога за общим состоянием ребенка, температурой тела в течение трех дней, наличием или отсутствием местных реакций, а также симптомов декомпенсации сахарного диабета (появление жажды, полиурии, диспептических расстройств, болей в животе, нарастание гликемии и глюкозурии, появление запаха изо рта, ацетона в моче). По показаниям необходима коррекция диеты иинсулина.

Для профилактической вакцинации детей, больных сахарным диабетом, остаются в силе все противопоказания, определяемые инструкцией по проведению профилактической вакцинации детям, не больным сахарным диабетом, и декомпенсированное состояние у детей, больныхдиабетом.

Принуждение во благо!

Судебный процесс над руководителем одного из реабилитационных центров г. Нижнего Новгорода, насильно оказывающих услуги наркоманам по избавлению их от наркотической зависимости, заставил нас вновь вернуться к теме. Что делать, если ваш ребенок – наркоман не хочет осознавать, что болен? Как поступить, если он категорически отказывается от лечения? Есть ли какие способы принудить его к этому? Не пора ли возродить в стране систему принудительного лечения? Об этом мы беседуем с ведущим специалистом ГБУЗ НО «Нижегородский областной наркологический диспансер» психиатром – наркологом высшей категории Востряковым Валерием Иосифовичем.     

Как  привлечь наркомана к лечению?

Это самый ответственный момент в нашей работе, так как у многих пациентов нет психологической готовности к трезвости. Преодолеть сопротивление может только опытный врач психиатр-нарколог, владеющий способами мотивации и побуждения  к лечению, не оставляя больному другого выбора.  В этом должны  участвовать и родители больного, которым врач поможет занять правильную позицию и оказать помощь в избавлении от созависимости. Необходимо подключить к мотивации больного на лечение лиц пользующихся у него авторитетом. Для формирования установки  больного на лечение и последующую реабилитацию, я  прибегаю к помощи консультантов из реабилитационных центров, сумевших преодолеть свою зависимость, готовых поделиться опытом и подчеркиваю, только силой убеждения и уговорами, воздействовать на больных.

Как организованы в области лечение и реабилитация наркозависимых?

       Прежде всего, в лечебно-реабилитационной работе с наркоманом должна быть преемственность на всех ее этапах. Это главное условие, которое мы ставим перед больным и его родственниками.

Первый этап – лечение (детоксикация). Это устранение физической зависимости в условиях наркологического стационара длительностью не менее двух недель. Наркоману в данный момент необходимо круглосуточное наблюдение психиатра-нарколога. Если работа с наркоманом заканчивается на этом  этапе, эффект от нее минимальный — только 8 процентов больных прекращает наркотизацию.

Второй этап – стационарная медицинская реабилитация, которая проводится в специализированных отделениях областного наркологического диспансера за счет бюджета  сроком 3-6 месяцев при соблюдении анонимности.  Задача этого этапа – преодолеть психическую зависимость. Если пациент выдерживает сроки пребывания в стационаре, эффект от работы с ним возрастает до 30 процентов. Вторым этапом лечебно-реабилитационный работы с больными может быть и социальная реабилитация в реабилитационном центре. В этом случае медицинская реабилитация в стационаре не проводится.

Если же медицинская реабилитация проводилась и не дала положительного результата, мы рекомендуем пациенту и его родственникам, имеющих финансовую возможность, пройти длительный курс социальной реабилитации.

Третий этап – закрепление результатов достигнутых на предыдущих этапах. Идет восстановление семейных и трудовых отношений наркомана, его социального и личностного статусов. При необходимости пациент получает курс противорецедивной терапии у психиатра-нарколога, включающий сеансы психотерапии и психологической коррекции, прием лекарственных препаратов. Эта работа проводится в отделениях амбулаторной реабилитации, группах «Анонимные наркоманы», районных наркологических кабинетах.

А что такое «социальная реабилитация» наркозависимых?

     Это значимый этап работы с больными, включающий в себя восстановление утраченных в годы наркотизации навыков самостоятельной жизни и социально-приемлемых форм поведения, способности к труду, социально-бытовых и семейных отношений. Социальная реабилитация организована в реабилитационных центрах, рассчитана на 6-12 месяцев и проводится за счет частных лиц (самих больных, родственников, спонсоров). Социальная реабилитация может проводиться   после детоксикации, на втором этапе работы с наркозависимыми.  Если на предыдущих этапах в роли кураторов больных выступали врачи и психологи, то на этапе социальной реабилитации эту роль исполняют штатные консультанты из числа  наркоманов находящихся в ремиссии не менее 5 лет. Работа идет в порядке само- и взаимопомощи, по принципу «если получилось у меня – получится  у тебя».

Говоря о роли реабилитационных центров в избавлении от химической зависимости, я рекомендую, прежде чем обратиться туда за помощью, получить консультацию у специалиста наркологической службы. Нам известны случаи, когда больные, нуждающиеся в социальной реабилитации, попадали в секты или условия опасные для жизни и здоровья.

Какую же реабилитацию, после детоксикации Вы рекомендуете пройти наркозависимым: медицинскую или социальную?

Я считаю, что им надо начать с медицинской реабилитации, тем более есть возможность пройти ее бесплатно, а потом как говорится «время покажет». Может и не нужна будет высокозатратная социальная реабилитация.

 Мы заговорили о реабилитационных центрах. Как вы расцениваете действия известного центра, где насильно удерживали реабилитантов?

Конечно, отрицательно, так как это не предусмотрено действующим законодательством. Но я не сомневаюсь, что к противоправным действиям руководителя центра подтолкнули отчаявшиеся родители наркозависимых, которые не видели другого выхода. Это во-первых. Во-вторых, в сети Интернет масса провоцирующих  рекламных объявлений частных фирм о предоставлении услуг по принудительному лечению наркоманов. Дурной пример, как видите, заразителен.

 А не пора ли законодательно ввести в стране принудительное лечение для неисправимых алкоголиков и наркоманов, как это было в советское время?

Этот вопрос дискутируется на всех уровнях, в том числе и  Государственной Думе. С одной стороны, вылечить человека, без его согласия ни от какой болезни невозможно, с другой как предотвратить высокую смертность от алкоголизма и наркомании в стране. В мировой практике  принудительное лечение применяется судами к наркоманам совершившим незначительные преступления. Подобный опыт нашел применение и в нашей стране  с введением соответствующих статей в УК РФ. Кроме того недобровольное обследование и лечение может быть назначено по постановлению суда лицам совершившим административные правонарушения и признанными больными наркоманией согласно статей КоАП РФ. По уголовным и гражданским статьям в год лечится около 500 человек.  А что делать с 5000 наркоманами, состоящими не учете, из которых больше половины уклоняются  от лечения, в том числе назначенного по постановлению суда. Результаты опросов общественного мнения показывают, что подавляющая часть населения страны выступает за полноценное принудительное лечение. Официальная наркология —  против.

Валерий Иосифович, а каково ваше мнение? Ведь вы в 1971 – 1975 годах работали главным врачом лечебно-трудового профилактория № 1 системы МВД и одним из первых создавали систему принудительного лечения в области.

Все это было так давно, что и не верится. С социальной точки зрения ЛТП оправдали себя. Они были самоокупаемы, больные в них привлекались к труду, их продукция была востребована, семьи получали финансовую поддержку, в стране снизилась преступность. С медицинской точки зрения эффективность  лечения в них была низкой. Да это и не удивительно! На первом месте ведь был труд в условиях изоляции от общества. На организацию лечения внимания обращали мало. Не зря больные метко окрестили ЛТП «лагерями трудовой повинности». Но недостаточная эффективность лечения, больных в ЛТП компенсировалась заметным снижением смертности от алкоголизма и наркомании в стране. Учитывая вышесказанное, я уверен, что ЛТП на том этапе жизни страны, выполнили свою задачу.  За последние 25 лет Россия неузнаваемо изменилась,  и вновь   проблемы алкоголизма и наркомании требуют радикального решения. Временные меры изоляции и принуждения к лечению необходимы. Это в первую очередь касается  социально-опасных больных с декомпенсированными формами наркологических заболеваний.

11.10.2018 года

Врач психиатр-нарколог высшей категории

Востряков Валерий Иосифович